Скреготіння зубами під час сну, напружені м’язи щелепи після пробудження, болі голови та обличчя, стирання емалі, болі скронево-нижньощелепних суглобів – це симптоми, які багато людей ігнорують або приписують іншим причинам. Тим часом вони можуть вказувати на бруксизм – захворювання, яке, за різними оцінками, вражає від 8 до навіть 31 відсотка дорослого населення, хоча реальні масштаби проблеми важко оцінити через низький рівень звернень пацієнтів. Бруксизм, який не лікують роками, призводить до незворотного пошкодження зубів, дисфункції скронево-нижньощелепних суглобів та хронічних болів голови, потилиці і шиї. Варто дізнатися про механізм цієї хвороби та доступні методи лікування.
Що таке бруксизм і як він проявляється?
Бруксизм – це звичне, мимовільне стискання або скреготіння зубами, яке найчастіше відбувається під час сну, хоча може виникати й вдень у відповідь на стрес та емоційну напругу. Виділяють два основні типи захворювання: нічний бруксизм, що з’являється під час сну, та денний бруксизм, пов’язаний з емоційною напругою і стресом у години активності.
До найчастіших симптомів бруксизму належать:
- ранкові болі голови, щелепи та м’язів обличчя,
- напруга і болючість жувальних м’язів при пальпації,
- клацання і болі в скронево-нижньощелепних суглобах,
- обмеження діапазону рухливості нижньої щелепи,
- підвищена чутливість зубів до температури та дотику,
- помітне стирання жувальних поверхонь зубів,
- гіпертрофія жувальних м’язів – помітна як розширення нижньої частини обличчя,
- напруга м’язів потилиці та шиї, болі, що віддають у вуха.
Партнери людей з вираженим нічним бруксизмом часто першими помічають проблему – характерний звук скреготіння зубами добре чутно і його важко ігнорувати.
Причини бруксизму – що відомо науці?
Механізм виникнення бруксизму є багатофакторним і не до кінця вивченим. Сучасні дослідження вказують на кілька основних груп схильних факторів.
Стрес та емоційна напруга відіграють ключову роль – люди, які живуть у стані хронічного стресу, борються з тривожністю або мають труднощі із засинанням, значно частіше страждають на бруксизм. Зв’язок між емоційним станом і звичкою стискати зуби добре задокументований клінічно.
Неврологічні фактори мають суттєве значення – бруксизм частіше зустрічається у людей з порушеннями сну, такими як апное уві сні, а також у пацієнтів, які приймають певні ліки, зокрема антидепресанти з групи СІЗЗС. Вживання кофеїну, алкоголю та нікотину також підвищує ризик виникнення епізодів скреготіння зубами.
Генетичні фактори – бруксизм має тенденцію до сімейного виникнення, що свідчить про спадкову зумовленість. У дітей бруксизм є відносно поширеним явищем і зазвичай минає самостійно з віком, однак у дорослих він потребує спеціалізованого втручання.
Лікування бруксизму ботоксом – механізм і показання
Ботулотоксин знайшов застосування в лікуванні бруксизму як метод, що зменшує силу скорочення жувальних м’язів – насамперед власне жувальних м’язів – без впливу на основні функції жування, мовлення та міміки. Це рішення особливо цінне для пацієнтів із вираженими больовими відчуттями, гіпертрофією жувальних м’язів та відсутністю достатньої реакції на інші методи лікування.
Лікування бруксизму ботоксом полягає у введенні препарату безпосередньо в жувальні м’язи – великі м’язи, розташовані по обидва боки нижньої щелепи, безпосередньо перед вухами. Ботулотоксин блокує передачу нервових імпульсів до м’язових волокон, спричиняючи їх часткове розслаблення та зменшення сили скорочення. У результаті пацієнт і далі може вільно жувати і говорити, однак звичне стискання і скреготіння зубами значно послаблюється.
Ефект від процедури зазвичай помітний через 7–14 днів і зберігається від 4 до 6 місяців, після чого процедуру можна повторити. При регулярному лікуванні частина пацієнтів спостерігає поступове зменшення звички стискати зуби навіть у періоди між процедурами.
Лікування бруксизму ботулотоксином – хід процедури та ефекти
Лікування бруксизму ботулотоксином проводиться амбулаторно лікарем, який має досвід застосування ботулінічних препаратів. Перед процедурою лікар збирає детальний анамнез щодо симптомів, тривалості недуги та попереднього лікування, а також проводить пальпацію жувальних м’язів і скронево-нижньощелепних суглобів.
Препарат вводиться у кілька точок у межах кожного жувального м’яза – з обох боків. Процедура зазвичай триває від 15 до 30 хвилин і добре переноситься пацієнтами – дискомфорт, пов’язаний з ін’єкціями, є мінімальним завдяки тонким голкам.
Терапевтичні ефекти включають зменшення болю жувальних м’язів і голови, зниження інтенсивності симптомів бруксизму, покращення якості сну та – у пацієнтів з гіпертрофією жувальних м’язів – делікатне стоншення овалу обличчя внаслідок зменшення м’язової маси. Цей останній ефект для багатьох пацієнтів є додатковою естетичною перевагою, хоча він і не є головною метою лікування.
Інші методи лікування бруксизму
Ботулотоксин – це один із кількох доступних терапевтичних підходів при бруксизмі. Залежно від вираженості симптомів та їх характеру лікар може запропонувати різні методи або їх комбінацію.
Оклюзійна капа – це основний захисний метод: індивідуально підібрана накладка, що одягається на зуби на час сну, захищає емаль від стирання та амортизує сили, що діють на скронево-нижньощелепні суглоби. Капа не усуває саму звичку, але захищає зуби від механічних наслідків бруксизму.
Фізіотерапія та мануальна терапія – робота з жувальними м’язами, міофасціальними техніками та скронево-нижньощелепними суглобами – зменшує м’язову напругу та болі, що супроводжують бруксизм. Часто застосовується як доповнення до інших методів.
Психотерапія та техніки релаксації мають значення особливо у пацієнтів, у яких бруксизм чітко корелює з рівнем стресу та емоційної напруги. Когнітивно-поведінкова терапія, релаксаційні тренінги та біологічний зворотний зв’язок (biofeedback) допомагають зменшити звичку стискати зуби впродовж дня.
Стоматологічне лікування необхідне при значному стиранні зубів – протезне відновлення зубного ряду повертає правильне співвідношення прикусу та запобігає подальшим пошкодженням.
Діагностика та кваліфікація до процедури
Перед ухваленням рішення про лікування ботулотоксином необхідна ретельна оцінка стану пацієнта. Збір анамнезу щодо симптомів та часу їх тривалості, пальпація жувальних м’язів і скронево-нижньощелепних суглобів, а також оцінка стану зубів дозволяють правильно кваліфікувати пацієнта до процедури та виключити протипоказання.
До головних протипоказань належать вагітність та годування груддю, нервово-м’язові захворювання, алергія на компоненти препарату, а також активна інфекція у місці запланованих ін’єкцій.
Skopia – Клініка естетичної медицини у Кракові пропонує діагностику та лікування бруксизму ботулотоксином, яке проводять досвідчені лікарі естетичної медицини з урахуванням індивідуальних потреб та клінічної історії пацієнта.